Baksmälla

Allmänt
Baksmälla, kopparslagare, bakis, dagen efter, bakrus, ont i håret, hangover, bakfylla. Alla som någon gång druckit stora mängder sprit har nog råkat ut för det minst en gång. På denna sida behandlas de bakomliggande orsakerna till baksmälla och hur man kan lindra symptomen dagen efter.

Vad är baksmälla?
Baksmällan yttrar sig vanligtvis i form av huvudvärk, då speciellt en kraftigt dunkande värk, varav det gamla namnet kopparslagare. Man brukar också ha en kraftig törst och i vissa fall är man öm i hela kroppen. Det är inte ovanligt att man utvecklat en överkänslig mot starkt ljus och höga ljud. Illamående är också vanligt förekommande.
Den vetenskapliga forskningen kring baksmälla är tämligen sparsam. Dagens alkoholforskning inriktar sig mest på alkoholens långtidsverkan.

Orsaker till baksmälla
Det som orsakar baksmällan kan delas upp i fyra olika delar:

Förgiftning från:
(a) olika föroreningar i spriten och
(b) själva etanolen.
Nervchock. En berusning är egentligen en mild överdos av ett lugnande medel.
Uttorkning. Etanol fördriver en del av kroppens vatten.
Undernäring. En hel del av kroppens mineraler och vitaminer har skjölts ut.

1a, föroreningar i spriten.
Man har länge misstänkt att olika föroreningar i alkoholen, som t.ex. högre alkoholer (s.k. finkeloljor), metanol och olika organiska föreningar orsakar baksmälla. 1970 presenterades en undersökning i The British Medical Journal där en grupp med försökspersoner jämförde baksmällan efter att ha druckit olika spritdrycker. Man fann bland annat att bourbon var den spritdryck som gav kraftigast baksmälla. Bourbon orsakade nämligen huvudvärk dubbelt så ofta som vodka. Flera olika spritsorter undersöktes och man fann att "baksmälleordningen" (den spritdryck som orsakar kraftigast huvudvärk) är följande:
Bourbon whiskey, brandy, rödvin, rom, whisky, vitvin, gin, vodka, ren etanol. Ren etanol orsakade endast lindrig huvudvärk hos 2 försökspersoner. Tilläggas bör att i undersökningen användes endast ett märke per spritdryck och som nämndes ovan så är forskningen inom detta område tyvärr ganska sparsam. Vad man kan dra för slutsats av denna ganska knapphändiga undersökning är att finkelrika spritdrycker tydligen orsakar kraftigare baksmälla än andra spritdrycker. En tumregel blir då: mörk sprit orsakar kraftigare baksmälla än ljus sprit. (Denna regel har naturligtvis några undantag: ljus sprit som fruktdestillat och tequila är ganska rika på finkeloljor medan mörk sprit som Tennesse whiskey borde vara ganska fattig på finkeloljor eftersom den filtreras genom ett kolfilter).

Finkeloljor
Finkeloljor består till största del av olika alkoholer med högre kokpunkt än etanol och till mindre del av olika estrar och karboxylsyror. Finkeloljans beståndsdelar varierar med utgångsmaterialet. Vid spritframställning från potatis erhålles en mycket illaluktande finkelolja som producenterna vanligtvis avlägsnar. Vid spritframställning från säd erhålles en finkelolja som ger sädesbrännvin dess karaktäristiska doft och smak. Vid spritframställning ur vindruvor erhålles en finkelolja med ganska behagligt lukt som ger vinet dess bouquet.
De alkoholer som utgör finkeloljan är till största del olika pentanoler eller s.k. amylalkoholer, huvudsakligen 2-metylbutanol och 3-metylbutanol (ca 50-80%), isobutanol (ca 20-30%) och n-propanol (ca 5-10%). Dessa högre alkoholer är giftigare och orsakar mer besvär än etanol. Det är sedan länge känt att pentanolerna orsakar huvudvärk och illamående vid inandning. I levern bryts dessa alkoholer ned till motsvarande aldehyder och dessa aldehyder är i sin tur faktiskt farligare än alkoholerna.

Metanol
En annan förorening som kan orsaka baksmälla är metanol. Egentligen är det inte metanol i sig självt som är farligt, utan det är de metaboliter som bildas då metanol bryts ned som är farliga. Då metanol oxideras i levern bildas formaldehyd ett allergiframkallande giftigt ämne som, då det kommit in i kroppens blodomlopp, skadar synnerven vilket kan orsaka blindhet. Formaldehyd oxideras senare till myrsyra som sänker blodets pH-värde och orsakar acidos, dvs blodets pH-värde är för lågt. Metanol eller träsprit kan orsaka blindhet om den dricks i stora mängder men i små mängder kan den orsaka obehag i olika former. Nästan all sprit innehåller mer eller mindre metanol. Bourbon innehåller ca 260mg metanol/ liter sprit och vodka innehåller ca 0,04mg metanol/liter sprit.
När alkohol förbränns i levern förbränns i första hand etanol och i andra hand andra alkoholer, dvs leverns enzymer bryter hellre ned etanol än metanol och finkeloljor. Detta kan ge följande scenario: man dricker en hel del sprit en kväll. Man går och lägger sig. Under natten förbränner levern etanolen och på morgonen är all etanol förbrukat. I kroppen återstår nu endast metanol och finkeloljor som bryts ned och bildar de farliga metaboliterna vilket orsakar de symptom som förknippas med baksmälla.

1b, etanol.
Förgiftning av de metaboliter som uppstår då etanol bryts ned är också möjlig. Då etanol oxideras bildas, under inverkan av enzymet alkoholdehydogenas, acetaldehyd. Därefter omvandlas acetaldehyd till ättiksyra under inverkan av enzymet aldehyddehydrogenas. Acetaldehyd är farligare än etanol men betydligt mildare än formaldehyd som bildas vid metanolförtäring. En stor ansamling acetaldehyd i kroppen kan orsaka obehag och illamående. Acetaldehyd kan även orsaka fosterskador. Det är därför gravida kvinnor inte skall dricka allt för stora mängder alkohol.
Disulfiram eller tetraetyltiouramdisulfid som troligtvis är mer känt under varunamnet Antabus är ett läkemedel som används (användes?) för att behandla kronisk alkoholism. Antabus hämmar enzymet aldehyddehydrogenas vilket medför att acetaldehyd ansamlas i kroppen och orsakar huvudvärk och illamående.

2. "Nervchock"
En berusning är egentligen en kraftig dos av ett lugnade medel / bedövningsmedel och då verkningen av detta släpper kan en del konstigheter ske. Ömhet i kroppen och överkänslighet mot ljud och ljus kan delvis bero på detta. Nervproblem orsakas även av brist på magnesium.

3. Uttorkning
Etanol påverkar hypofysen så att den inte tillverkar hormonet vasopressin. Detta leder i sin tur till ett ökat urinflöde som torkar ut kroppen. Man säger att etanol är urindrivande. Vattenbrist orsaker i tidiga stadier huvudvärk, vilket många idrottare säkert kan intyga. Då hjärnan blir uttorkad krymper dess yttre hölje ihop tillfälligt. Detta kan resultera i huvudvärk. Det måste dock tilläggas att uttorkningen inte är den största orsaken till huvudvärk.

4. Undernäring
Den stora vätskeomsättningen i samband med alkoholdrickande har medfört att vissa av kroppens näringsämnen skjölts ut med urinen. Speciellt är det vattenlösliga vitaminer (B och C) som kroppen har brist på. Men även viktiga joner (mineraler) som kalium, natrium, kalcium och magnesium har sköljts ut med urinen. Alkohol tömmer leverns förråd på glukos (druvsocker) och brist på glukos ("lågt blodsocker") hindrar hjärnan från att fungera normalt.
Brist på dessa ämnen kan orsaka yrsel och en allmän opasslighet.

Att lindra baksmällan
Att helt slippa baksmälla dagen efter en "vild kväll" är helt omöjligt. Däremot kan man vidta vissa preventiva åtgärder, dels under kvällen och på morgonen dagen efter, för att lindra symptomen.

Kvällen innan
För att undvika förgiftning av alkoholens föroreningar bör man undvika eller i alla fall inte dricka så mycket av finkeloljerik sprit som bourbon, mörk rom, whisky, rödvin och brandy. Man bör dricka större del av ren sprit som gin och vodka.
Vätskeförlusten bör kompenseras med annan vätska under kvällen, helst rent vatten som drickes med jämna mellanrum under kvällen. Man bör inte dricka sig berusad på endast tequila shots eller whisky.
Att dricka på full mage, dvs under eller efter en måltid, saktar ned kroppens alkoholupptag. Att dricka sprit tillsammans med kolsyrade drycker påskyndar däremot kroppens alkoholupptag.
Då kvällen blivit natt och det är dags att lägga sig bör man äta något och dricka stora kvantiteter vatten. Detta förhindrar inte huvudvärk men minskar risken för uttorkning morgonen där på.
Vid illamående och kräkning skall man inte försöka förhindra detta utan låta det komma upp. Kräkning är kroppens sätt att förhindra förgiftning. Det är helt naturligt och ingenting att skämmas över. Kräkning är bara pinsamt om man gör det offentligt. (...och Systembolaget tillsätter inte kräkmedel till sina produkter!)

Dagen efter
På morgonen där på (eller eftermiddagen beroende på när man vaknar) skall man fortsätta att dricka vatten för att förhindra uttorkning. Rent okolsyrat vatten är bäst men om magen tillåter bör man även dricka något glas med apelsin- eller äpplejuice. Vid illamående kan de vara lättare behålla vattnet om man dricker vattnet ljummet i omgångar.
Kaffe är inte att rekommendera eftersom även det är urindrivande och bidrar till kroppens uttorkning. Är man normalt en kaffedrickare bör man ändå ta sin morgonkopp kaffe annars kan man drabbas av abstinensbesvär senare på dagen ("koffeinbrist") med ytterligare huvudvärk som följd.
Huvudvärk lindras enklast med en värktablett, helst med ibuprofen som verksam substans (Ipren, Ibumetin, Alindrin, m.fl.). Värktabletter med acetylsalicylsyra (Magnecyl, Treo, Aspirin, m.fl) kan även användas men bör undvikas eftersom de kan irritera magen. Tabletter med paracetamol (Alvedon, Curadon, Panodil, Reliv, m.fl.) bör undvikas eftersom paracetamol i kombination med alkohol kan orsaka svåra skador på lever och njurar (bildar giftiga metaboliter). För dosering av dessa läkemedel läs på förpackningen eller kontakta apotek/läkare.
För att ersätta de förlorade näringsämnena och få upp blodsockerhalten bör man äta B- och C-vitaminrik kost. Bananer och tomater är utmärkta för detta. Bananer återställer även kroppens glukosförråd. Om magen tillåter bör man även dricka lite apelsinjuice. Om inte det går finns även äpplejuice som är mildare och är lättare att behålla i magen.
Tomater är alldeles förträffliga till att återställa dessa förlorade näringsämnen. Det är troligen därför en bloody mary är en så populär "dagen efter" drink. Varför inte tillaga en god pasta med en mild tomatsås till lunch eller då magen tillåter?

Sammanfattning

Drick inte för mycket av finkeloljerika spritsorter.
Varva spriten med rent okolsyrat vatten.
Drick mycket vatten innan sömnen.
Drick vatten dagen efter, inte kaffe.
Ät tomater och bananer.
Tag värktabletter med ibuprofen som verksam substans.

-"Ett 100% sätt att helt slippa baksmälla dagen efter är att inte dricka sprit dagen innan."
Gammalt ordspråk.

Relaterade länkar

http://www.cnn.com/HEALTH/9701/01/briefs.pm/hangover.cure.html
Researcher says cure for hangover unlikely.
CNN

http://www.bmj.com/cgi/content/full/314/7073/2
Hangovers, Not the ethanol-perhaps the methanol.
Ian Calder

Referenser
Svensk uppslagsbok, respektive uppslagsord. Förlagshuset Norden 1947-1955.
Birgersson, Sterner, Zimersom, Kemsika hälsorisker, Toxikologi i kemiskt perspektiv. Liber-Hermods 1995.
Berner, E., Organisk Kjemi. Aschehoug 1964.